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医用中心供氧系统医用氧供给系列|③四川大学华西医院:打好氧气供应保障有准备之战

发表时间:2023-06-05 23:04

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医用中心供氧系统医用氧供给系列|③四川大学华西医院:打好氧气供应保障有准备之战


来源:【中国卫生杂志】

2022年12月,新冠病毒感染高峰到来,给全国各家医院的救治工作带来了巨大考验。四川大学华西医院集全院之力做好“保急诊、保发热、保重症、保必须”的“四保”工作。氧气使用在整个感染高峰期大幅上升,保障氧气供应成为整个新冠病毒感染高峰期最重要的工作之一。

多方协同保障氧气足量供应

新冠病毒感染高峰期间,华西医院原有215张ICU重症床位迅速收满患者,住院大楼内又分两批次改造了270余张重症床位,开放接收患者。重症患者最突出的症状是严重呼吸衰竭,需要进行高流量吸氧治疗,甚至使用呼吸机吸氧,氧气流量达到每分钟40~60升,氧气浓度也需要相应提高。患者数量增加、单位患者救治所需用氧量增加,导致医院整体耗氧量在短期内大幅提升。

医院已有的供氧系统,在呼吸科、ICU、手术室等长期依赖氧气供给的科室修建得比较完善,并且氧气管路保养比较完好,在承担日常供氧的同时,也能较好地应对氧气需求量上升的压力。而一些平时用氧较少的科室,在“全院一张床”原则下,难以及时保障氧气供应,扩增氧气管路接口也存在困难。因此,如何保障医院内成倍增加的用氧量,同时保障氧气能够输送到病床旁,成为了新冠病毒感染高峰期间医院需要破解的难题。

为了保障医疗救治期间的氧气供应,华西医院成立了院领导负责的管理团队,负责协调保障氧气及时、足量供应,满足临床救治需要。

取得政府部门支持。华西医院与成都市武侯区人民政府取得联系,得到大力支持,建立了用氧使用保障机制。紧急招标三家供氧厂商,通过紧急采购,加快生产,扩充氧气供应量,保障临床救治用氧。

整合多部门资源。除了增加氧气供应来源以外,保障液氧及时运送到医院补充氧气存贮量也是不容忽视的环节。液氧作为一种危险品,在运输过程中受到多重因素限制。为应对新冠病毒感染高峰的氧气供应压力,华西医院与武侯区人民政府就运输保障工作进行协商,在保障安全的前提下,尽全力保障氧气运输的通畅,为运输车辆颁发临时通行证,延长运输车辆在公路上可以通行的时长,减少道路限制,保障氧气运输到位。并对运输司机进行健康监测,提供健康培训,保障司机健康上岗,安全运输。

增加液氧储存空间。在用氧量增大的情况下,除了提高液氧运送频率之外,增加单次储存量也可以有效缓解用氧压力。为配合扩建改造的重症床位,华西医院在第三住院部附近紧急设置了一个液氧储备站房,其连接的管路主要供应第三住院部的氧气输送。医院基建团队仅用1天便完成了新液氧供应设施的选址调研、设备物料采购及实施方案确定,通过24小时“三班倒”的施工方式,仅用5天时间完成了2台5立方米液氧罐、2台500立方米/小时汽化器、管道系统等气源设施的安装建设,通过新增一根氧气输出主管、提高液氧站的医用氧输出压力等措施,使各个病房设备带上的医用氧气流量和压力都得到有效提高。华西医院液氧罐总容积也从20立方米增至30立方米,提升了供氧的保障能力。(四川中心供氧|中心供氧系统|成都中心供氧系统|西安中心供氧||重庆中心供氧)
保障氧气钢瓶供氧支撑。医院的部分科室难以进行供氧系统改造,为保障这部分科室住院患者的氧气使用,医院基建团队立即启用了氧气钢瓶为无创呼吸机、高流量吸氧设备供氧。各病房单日消耗钢瓶从既往的个位数陡增至三位数,最高峰时每日消耗接近600瓶。单个钢瓶氧气容量仅能维持1小时供氧,对氧气钢瓶的运输补给及安装更换提出了较高要求。为确保临床科室氧气钢瓶供应充足和更换及时,华西医院成立了氧气钢瓶“运输大队”,基建部和安保部30余位员工24小时值守病区,及时保障病房氧气钢瓶的充足供应,协助护理团队及时完成钢瓶的安装更换。还建立了专门的微信沟通群,临床科室可以提前在群里发出需求,由“运输大队”队员在氧气用量报警前将新的氧气钢瓶运送到位,保障氧气供应不中断。

此外,医院重症专家组每天在巡查全院科室、指导医疗救治的同时,也会检查每个科室氧气使用情况,了解供氧过程遇到的问题,预判当天氧气使用量,提前安排氧气使用保障措施。

建立完善用氧应急保障机制

华西医院应对新冠感染高峰,及时签约供应商增加氧源供给,离不开政府部门的协调和支持。未来,仍然需要相关部门对医院在紧急状况下的用氧保障提出适用于全国的政策,比如允许具备条件的医院临时增加制氧机供氧,适当减少氧气运输车辆的运输限制以便增加运送频率等,通过多方努力,共同保障医院应急状态的临床救治用氧。

针对氧气供应保障,医院应该做好应急预案,由重症医学科、呼吸科等临床专家参与制定,保证在应急状况发生时,全院患者(尤其是呼吸衰竭严重的患者)可以得到充足的氧气供应。预案的制定要充分借鉴既往新冠感染、甲流等呼吸系统相关疾病的救治经验,结合医院收治患者的可扩展量,确定不同扩展级别下,医院供氧系统需要保障的氧气用量,并对医院液氧储罐及供氧系统管路按照***别改造升级。

应急状况发生时,按照相应的响应级别,启动对应数量的氧源设备,并按照预案增加对液氧的采购,必要时与政府相关管理部门联系,争取得到支持。除了液氧储备外,医院可以适当增加氧源设备的品种,比如购置一定数量的制氧机,必要时作为氧气供应的补充。

设置应急状态下液氧供应的运输机制,保障采购的液氧及时运送到医院。可以与交通部门及运输公司联合,设置应急状态液氧运输车辆及驾驶员信息库,并对驾驶员进行一定的培训,一旦出现紧急情况,需要增加氧气运输频率和运输量时,可以及时响应,承担运输任务。

医院应做好应急状态下用氧量增加的运输管道准备,不仅要保障日常救治工作的氧气输送供给,还要在应急状态用氧量激增时,有可扩展使用的管道,并且能承受住增加的管路运送压力。

链接——

作为辐射西南地区的大型医院,华西医院在做好自身医疗救治保障的同时,通过医联体、托管建院等多种形式,在新冠病毒感染高峰期,为西南地区的感染患者,尤其是重症患者救治工作提供了强力保障。

华西天府医院是华西医院全面托管建设的三级医院,在管理上实现了与华西医院全面同质化的管理理念与管理流程,在建设初期就充分考虑了应急状态下氧气需求激增的情况,全院医用气体系统以“平战结合”为基础,进行了完善的建设和配备。天府医院液氧中心站采用了4个5立方米的液氧贮槽,贮槽工作压力为1.6兆帕,设有4个400 立方米的汽化器、减压装置,氧气的储存量和氧气的转化能力都达到了日常用量的两倍,院区手术室和ICU等关键科室采用了独立主管道,确保了氧气的供应量和供应效率。

在感染高峰到来前,天府医院与华西医院本部采取了同样的保障策略,与政府部门协作,招标三家液氧供应商,确保氧气来源充足、稳定。准备了充足的应急预案,考虑了极端情况下,院内全部收治床位住满患者的情况下,氧气也可维持供应。提前储备充足的各规格氧气钢瓶,4升氧气瓶主要用于病人转运、做检查时使用;10升氧气瓶主要用于120转诊使用;40升氧气瓶主要用于汇流排备用应急氧源。充足的前期准备工作,保障了华西天府医院抵住了感染高峰的救治压力,圆满的完成了收治患者的任务。

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